¿Qué es la estenosis uretral?
La estenosis o estrechez uretral es una cicatriz en la propia uretra que puede bloquear el flujo de orina. Normalmente sus causas son congénitas, inflamatorias, infecciosas o traumáticas aunque en un número importante de casos la causa es desconocida.
Todas las estenosis o estrechamientos resultan de un daño al epitelio de la uretra o al cuerpo esponjoso subyacente llevando finalmente a causar fibrosis.
Al principio de la enfermedad esta fibrosis puede ser asintomática, sin embargo y con el paso del tiempo, el proceso de la fibrosis puede causar una cicatriz en la luz de la uretra provocando una obstrucción de flujo urinario sintomática.
Las estenosis uretrales son más comunes en hombres porque sus uretras son más largas que las de las mujeres. Por este motivo, las uretras de los varones son más susceptibles a sufrir enfermedades o lesiones.
Diagnóstico
Los síntomas de la estenosis uretral son secundarios a la dificultad en el vaciado de la vejiga: debilidad en el chorro urinario, goteo tras la micción, dificultad para iniciar la micción, sensación de ardor y quemazón uretral, vaciado incompleto de la vejiga o episodios de retención urinaria.
Las pruebas a realizar para establecer un diagnóstico suelen incluir una flujometría, una uretrografía o una cistoscopia.
Tratamiento
Podemos encontrar dos tipos de tratamiento de la estenosis uretral:
- Tratamiento dirigido a salvar la obstrucción sin tratarla, bien con dilataciones de la estenosis, bien con resección de parte de la estenosis con endoscopia, o bien con la colocación de un stent para dilatar la estenosis. El problema de estos tratamientos es que la estenosis recidiva con cierta frecuencia y que solo permite tratar estenosis relativamente cortas.
- Tratamiento con cirugía para tratar directamente la estenosis, bien resecando el fragmento de uretra estenosado (en las estenosis más cortas) o bien sustituyendo el fragmento estenosado por una plastia de tejido proveniente de otra mucosa, como la boca, el pene o la lengua (en las estenosis más largas).
La estenosis de la unión pieloureteral
La estenosis de la unión pieloureteral es una patología normalmente congénita que consiste en una estenosis o estrechez en el uréter (conducto que va del riñón a la vejiga) que impide un correcto vaciado de la orina.
La unión pieloureteral es el segmento de uréter más próximo, entre la pelvis y el comienzo de éste. Esta estrechez puede deberse a un defecto en la pared del mismo que hace que sea adinámico y se fibrose, y progresivamente se estreche.
Diagnóstico
El diagnóstico de la estenosis pieloureteral se lleva a cabo mediante una ecografía reno vesical, obteniendo información del grado de dilatación de la pelvis y cálices renal, y del espesor del parénquima renal.
Como una dilatación de la pelvis renal, puede ser secundaria a reflujo vesicoureteral y éste puede de estar asociado. Entonces es una buena práctica realizar una cistouretrografía miccional. Otro estudio importante es el renograma diurético, lo que nos va a dar información funcional de ambos riñones, y nos ayuda a diferenciar el tipo de obstrucción.
Ahora bien, en los casos muy complejos solicitaremos Urotac o uroresonancia para delinear la anatomía de todo el sistema colector.
Tratamiento
En pacientes con función renal disminuida y con progresivo aumento de la dilatación de la pelvis renal, la cirugía está indicada para preservar la función.
En nuestro medio el procedimiento quirúrgico puede ser abierto, endoscópico, y por laparoscopia dependiendo de la edad.